Psicofarmacología y Psicoanálisis
Autor: Regina Padilla
Evolución del tratamiento a la psicopatología
- Psiquiatría: Terapéuticas físicas o biológicas: comas insulínicos, la convulsoterapia (electroshocks), la piretoterapia, la hidroterapia y procedimientos quirúrgicos (lobotomías prefrontales).
- Psicoanálisis: el alivio de los síntomas y conflicto intrapsíquico a través de la palabra (deshollinamiento del alma)
- Psicofarmacología: manejo de síntomas severos a través de drogas especializadas (psiquiatría moderna)
Psicofarmacología
- 1950: aparición de los primeros fármacos
- Rama de la farmacología que estudia los efectos de sustancias químicas sobre el psiquismo normal o patológico.
- Acción antimaniaca del litio (1949)
Freud
- “Pero la terapia nos ocupa aquí únicamente en la medida en que ella trabaja con medios psicológicos. Quizás el futuro nos enseñe a influir en forma directa, por medio de sustancias químicas especificas…puede ser que se habrán para la terapia otras insospechadas posibilidades: por ahora no tenemos nada mejor que la técnica psicoanalítica, razón por la cual no se debería despreciarla a pesar de sus limitaciones”.
- Esquema de Psicoanálisis, 1938
- Correspondencia de Freud; Enero 15 de 1930. M.B.
- “Usted Sabe que con psicosis de esta clase no podemos hacer nada mediante el análisis. Por encima de todo, falta el hombre normal con quien se pueda entrar en contacto. Sabemos que los mecanismos de la psicosis, en esencia, no son diferentes de los de la neurosis, pero no tenemos a nuestra disposición la cantidad necesaria de estimulaciones para cambiarla. La esperanza para el futuro reside en la química orgánica, o en el camino de la endocrinología. Este futuro está aún bastante lejano, pero debemos estudiar analíticamente cada caso de psicosis, porque este conocimiento guiará algún día la terapia química”
Propuesta
- Desintegración y desestructuración del yo, cuando se agota la palabra.
- Cuando el síntoma invade o incapacita a la persona.
- Disminuir la excitación del síntoma (ansiedad, delirio, alucinaciones)
- Aumentar el flujo de energía (depresión).
- Fases profilácticas: conflictos muy dolorosos o regresivos del orden vital (separaciones, duelos, catástrofes)
- Hay estudios en donde pacientes con trastornos psicóticos graves no mejoran con tratamiento psicoterapeutico solo; sin embargo el porcentaje de mejoría aumenta si están medicados (Cole, 1976)
Psicoterapia- Psicoanálisis
- Disminución del conflicto intrapsíquico e interpersonal
- Maduración de la personalidad
- Efectos terapéuticos y secundarios
Cohen, 1980
Antipsicóticos o neurolépticos
bloqueadores dopaminérgicos
- Psicosis, alucinaciones, delirios, comportamiento agresivo y destructivo
- Esquizofrenia
- Paranoia
- Estados maniacos
- Trastornos de la personalidad (antisocial, paranoide, fronterizo, esquizoide)
- Trastornos mentales orgánicos
- Trastornos somatomorfos (hipocondría)
- Anorexia nervosa
- Risperdal, clozaril, zyprexa, haloperil, aldol
Efectos secundarios
- Acaticia(intranquilidad sin angustia)
- Ganancia de peso
- Resequedad bucal- aumento de salivación
- Calambres
- Temblores
- Disfunción sexual
- Tics nerviosos
- Insomnio
Ansiolíticos benzodiacepinas
actúan en el sistema gabaérgico
- Ataques de pánico
- Trastornos de ansiedad
- Insomnio
- Anticonvulsivos
- Ansiedad aguda
- fobias
- Tafil, ativan, lexotan, diazepan, valium,rivotril, serenid
Efectos secundarios
- Somnolencia
- Sedación
- Reacciones paradójicas
- Debilidad
- Dificultad para coordinar movimientos finos
- Hipotonía
- Disminución de la capacidad de concentración
- Amnesia anterógrada
- Depresión respiratoria
Antidepresivos
recaptadores de serotonina
- “Efectuado el diagnóstico, omitir el tratamiento psicofarmacológico constituye un acto de negligencia profesional, debido al conocimiento científico comprobado de que la medicación adecuada disminuye el sufrimiento del paciente y la mortalidad de la enfermedad” (Moizeszowics, 1982)
- Depresión mayor
- Depresión post-parto
- Síndrome depresivo
- Trastorno obsesivo compulsivo
- Paxil, prozac, lexapro, faverin, dobupal
Efectos secundarios:
- Boca seca
- Constipación
- Dificultad al orinar
- Disfunciones sexuales
- Visión borrosa
- Mareos
- Somnolencia diurna
Tercera generación
- Dolor de cabeza
- Náusea
- Nerviosismo e insomnio (dificultad para dormirse o despertar a menudo durante la noche
- Agitación (sentirse inquieto, tembloroso o nervioso)
- Problemas sexuales
Trabajo interdisciplinario
- “A pesar de que uno de los objetivos del psicoanálisis es curar, reestructurar y fortalecer la personalidad y el objetivo de un tratamiento farmacológico es aliviar los síntomas, no hay un conflicto fundamental entre las dos posturas. Tanto el analista como el medico que administra el fármaco buscan el bienestar del paciente a partir de distintos marcos de referencia” (Moizeszowics, 1982)
- La situación entre medico- analista- paciente ha sido estudiada por Horvath (1970), quien describe la recreación del triángulo edípico en el psiquismo del paciente.
Conclusiones
- “La clínica psiquiátrica contemporánea recibe directamente las presiones del mercado de la salud, ofreciendo entonces, especialmente en el caso de ansiolíticos y antidepresivos, una respuesta rápida y efectiva al malestar:
La supresión inmediata del síntoma.
Normand, 1986
- Evitar el contacto, el vínculo y la palabra al sustituirlo por el efecto del fármaco